※インターネットで依頼する場合、必ずこちらの項目を記入したものを一緒に送付してください。
なお、こちらをプリントしたものでも構いませんし、手書きのものでも構いません。

里親捜し依頼書

（作成：かめんちゅshop KEEPER 2号店）

記入日時　　平成　　　年　　月　　日

カメの種名：　　　　　　　　　　　　　　

依頼者氏名：　　　　　　　　　　　　　

依頼者住所：　　　　　　　　　　　　　

依頼者ＴＥＬ：　　　　　　　　　　　　　　　

依頼者と所有者の氏名住所が異なる場合には、

下記に所有者の氏名・住所のご記入をお願いします。

同じであればご記入は不要です。

所有者氏名：　　　　　　　　　　　　　

所有者住所：　　　　　　　　　　　　　

所有者ＴＥＬ：　　　　　　　　　　　　　　　

貴方が動物取扱業者である場合、

動物取扱業登録番号を下記にご記入願います。

登録番号：　　　　　　　　　　　　　　　　

以上。